Krooniline sinusiit
Artikli sisu:
- Kroonilise sinusiidi põhjused ja riskifaktorid
- Kroonilise sinusiidi vormid
- Kroonilise sinusiidi sümptomid
- Laste kroonilise sinusiidi tunnused
- Kroonilise sinusiidi diagnostika
- Kroonilise sinusiidi ravi
- Kroonilise sinusiidi võimalikud tüsistused ja tagajärjed
- Prognoos
- Ärahoidmine
Krooniline sinusiit on ülalõua paksuses paiknev paranasaalsete (ülalõua) ninakõrvalkoobaste (ninakõrvalkoobaste) haigus, mis on pikaajaline, oma olemuselt korduv koos ägenemise ja remissiooni perioodidega.
Kroonilise sinusiidi sümptomid ja tüübid
Inimese ninaõõnes on paranasaalsete õhu siinuste kompleks, mis paiknevad kolju lähedal asetsevates luudes: paaritatud ülalõua (ülalõua) siinused, paaritatud otsmiku (eesmised) siinused, paaritatud etmoidsed ja paarimata sphenoidsed siinused.
Ninakõrvalkoobaste täielik toimimine on vajalik heli normaalseks tootmiseks, sissehingatava õhu soojendamiseks, niisutamiseks ja desinfitseerimiseks, näokolju tundlike struktuuride (näiteks hammaste juured) isoleerimiseks hingamisakti järsult temperatuurilangusest. Lisaks ülaltoodule kergendavad need tavaliselt õhuga täidetud struktuurid koljuluude raskust ja täidavad näo- ja lõualuu vigastuste korral amortisaatorit.
Lõualuude siinustel on omapärane struktuur, mis muudab need eriti haavatavaks agressiivsete mõjude suhtes. Lõualuu siinuse limaskest on halvasti varustatud ja innerveeritud, mis loob eeldused kroonilise sinusiidi tekkeks, siinuse alumine sein on õhuke ja kergesti vigastatav ägeda põletikulise protsessi või hambaravi manipulatsioonide ajal, mis on riskitegur ägeda ja seejärel kroonilise sinusiidi tekkeks.
Lõualuu põskkoopapõletiku osakaal moodustab enam kui 70% kõigist õhu siinuste haigustest - põskkoopapõletik, ja selle patoloogia sageduse suurenemisele on selge tendents: viimase paari aasta jooksul on põskkoopapõletik registreeritud kaks korda sagedamini. Kroonilist sinusiiti diagnoositakse võrdselt sageli nii meestel kui naistel kõigis vanusekategooriates.
Sünonüümid: krooniline ülalõuaurkepõletik, rinosinusiit, maksilliit.
Kroonilise sinusiidi põhjused ja riskifaktorid
Krooniline sinusiit on valdavas enamuses juhtudest ülalõuaurkepõletike või (palju harvemini) teiste organite ägeda põletiku tagajärg. Sel juhul võivad patogeensed mikroorganismid siinuseõõnde siseneda mitmel viisil:
- hematogeenne - patogeensete ainete sissepääs süsteemse vereringe kaudu peamisest fookusest;
- rinogeenne - põletikulise protsessi levik nina keskmisest läbikäigust läbi suhtlusava sinusõõnesse;
- odontogeenne - siinusinfektsioon dentoalveolaarsüsteemi põletikuliste haiguste korral, hambaravi manipulatsioonid.
Lisaks võib krooniline sinusiit muutuda ägedaks traumaatiliseks (mis on näo kolju trauma tagajärg), olla allergiline või vasomotoorne.
Ninaõõnes olevad polüübid võivad põhjustada kroonilist sinusiiti
Ägeda sinusiidi kroonimist hõlbustavad:
- ägeda sinusiidi ebapädev ravi koos jääktoimete säilimisega pärast peamise ravitsükli lõppu;
- anatoomilised tunnused [nasaalsete kanalite kaasasündinud kitsus või ülalõuaurkeväljavaade, nina vaheseina painutamine (kaasasündinud või traumajärgne), turbinaate moodustavate kudede paljunemine], mis takistab ägeda põletiku korral lima väljavoolu ja kutsub esile selle stagnatsiooni;
- polüübid, tsüstilised moodustised ninaõõnes;
- ENT organite kroonilised põletikulised haigused;
- põletiku lahendamata kroonilise fookuse olemasolu suuõõnes;
- ebasoodsad ökoloogilised või mikrokliimaolud elukoha piirkonnas (gaasireostus, suurenenud tolmu tase, niiskus jne).
Kroonilise sinusiidi korral on iseloomulikud tsüklilised ägenemised, mida põhjustavad paljud välised ja sisemised tegurid:
- kevad-sügisperiood (märg, külm ilm);
- immunosupressiooni seisund;
- üldine hüpotermia;
- teiste krooniliste haiguste ägenemine, mis põhjustab keha reaktiivsuse vähenemist;
- äge stressirohke mõju;
- füüsiline stress; jne.
Kroonilise sinusiidi vormid
Sõltuvalt algpõhjust võib seda haigust olla mitut tüüpi:
- allergiline;
- odontogeenne (hambumushaiguste tagajärg);
- hematogeenne;
- rinogeenne;
- vasomotoorne;
- tsüstiline (polüpoos).
Põletiku olemuse järgi klassifitseeritakse krooniline sinusiit järgmiselt:
- katarraal - siinuseõõnde kogunenud eksudaadil on seroosne või limaskesta iseloom;
- mädane - ülalõuaurkevalu seisvat sisu esindab mädane eritis;
- segatud.
Sõltuvalt ülalõuaurkevalu ja ninakäikude limaskesta morfoloogilistest muutustest jaguneb krooniline sinusiit järgmiselt:
- atroofiline - limaskest hõreneb, selles olevate limaskesta rakkude arv on järsult vähenenud, väike osa põletikulise õõnsuse voolusest on mädane;
- hüperplastiline - seda iseloomustab limaskesta paksenemine, selle vohamine koos polüüpide, tsüstide moodustumisega ja ninast rohke väljavooluga.
Sõltuvalt kahjustuse küljest võib krooniline sinusiit olla vasak-, parem- või kahepoolne.
Kroonilise sinusiidi sümptomid
Kroonilise sinusiidi ilmingud täiskasvanud patsientidel on väga iseloomulikud:
- pingetunne, rõhk kahjustatud siinuse piirkonnas;
- nohu;
- peavalu;
- madal palavik (valikuline sümptom);
- hingamisraskused;
- hääle muutus (nina);
- köha, mis süveneb öösel;
- üldine halb enesetunne.
Kroonilise sinusiidi ilmingud
Kroonilise sinusiidi peamine sümptom on valu põletikulise siinuse piirkonnas (sümmeetriliselt mõlemalt poolt nina tiibade küljel ülespoole orbiidi alumise serva poole), otsmikus, ninasillas, mõnikord kogu näo pool põletiku küljel, silmamunade taga. Esialgu on nendes piirkondades ebamugavustunne, survetunne, mis muutub haiguse progresseerumisel puhitusetunde ja tuimalt valutava tundega. Valulikkus suureneb õhtul, kui pea on ettepoole kallutatud, võib närimisel kahjustatud siinuse projektsioonis vajutamisel muutuda püsivaks.
Nohu on algstaadiumis lima, siis muutub voolus mädaseks, väsitavaks. Märkimisväärse ninakinnisuse korral, millel on tõsiseid raskusi nina hingamisel, võib ülalõuaurkevalu sisu äravoolu rikkumise tõttu vesine nina puududa.
Kuiv köha koos sinusiidiga on põhjustatud neelu tagumise seina ärritusest ülalõuaurkevoolu voolava põletikulise sisu tõttu. Köha on püsiv ega allu tavapärasele köhavastasele ravile.
Lisaks konkreetsetele kaebustele on patsiendid mures motiveerimata nõrkuse, unehäirete ja ärkveloleku, vähenenud jõudluse, ärrituvuse pärast.
Kroonilise sinusiidi nähud on kõige rohkem väljendunud ägenemise perioodil, remissiooni ajal patsiendid reeglina aktiivseid kaebusi ei esita. Mõnikord on krooniline sinusiit täiskasvanutel asümptomaatiline, diagnoositakse ainult instrumentaalsete uuringute andmete põhjal.
Laste kroonilise sinusiidi tunnused
Krooniline sinusiit lastel areneb samadel põhjustel kui täiskasvanud patsientidel, kuid üsna sageli provotseerib seda täiendav tegur - adenoidsete taimestike (kasvu) esinemine ninaneelus, mis on kroonilise ENT-nakkuse fookuses.
Lastel võib krooniline sinusiit tekkida isoleeritud ENT-patoloogiana, kuid üsna sageli kaasneb sellega etmoidse labürindi rakkude põletik (etmoidiit) ja see kulgeb polüüp-mädases vormis.
Lastel esineva kroonilise sinusiidi kliiniliste ilmingute eripära seisneb hägustes sümptomites: kaebused valu kohta siinuste projektsioonis puuduvad, ninast väljumine on pikka aega seroosne, haigus avaldub sageli köha või valu kõrva sinusiidi küljel. Viimane on seotud põletikulise vooluse vooluga mööda neelu tagumist ja tagumist-külgmist seina, hingamispuu või keskkõrva struktuuride sekundaarse osalemisega põletikulises protsessis, millele järgneb trahheiidi, bronhiidi, keskkõrvapõletiku areng.
Lapsel avaldub krooniline sinusiit sageli valu kõrvas.
Mõnel juhul levib põletikuline protsess laste ülalõuaurkest silma pehmetesse kudedesse, sidekesta, provotseerides keratiidi, konjunktiviidi arengut.
Lõualuude lõplik moodustumine toimub 18-20 aastat. Esimestel eluaastatel on ülalõuaurkepõletik anatoomiliselt defektne: seda esindab kitsas pilu, selle põhi on palju kõrgem kui täiskasvanul, mis on tingitud lapse kolju struktuuriomadustest. Neid eripära silmas pidades on kroonilise sinusiidi areng kuni 3-4-aastastel lastel peaaegu võimatu ja esineb äärmiselt harvadel juhtudel.
Kroonilise sinusiidi diagnostika
Kroonilise sinusiidi diagnoosimine põhineb paljude uuringute tulemuste põhjalikul hindamisel:
- anamneesilised andmed (kroonilise infektsiooni fookuste olemasolu, suuõõne kanalisatsiooni määr, ägeda või kroonilise sinusiidi episoodid minevikus jne);
- patsiendi objektiivne uurimine (valulikkus näo palpatsioonil ülalõuaurkevälja projektsioonis, põletikulise siinusevoolu jäljed neelu tagaküljel);
- täielik vereanalüüs (leukotsütoos koos neutrofiilse nihkega vasakule, kiirendatud ESR);
- biokeemiline vereanalüüs (ägeda faasi näitajad);
- rhinoskoopia (põletikulised muutused nina limaskestas, mäda olemasolu keskmises ninakäigus);
- diafanoskoopia või transilluminatsioon (kahjustatud külje põsk ja alumine silmalaud ei ole poolläbipaistvad, patsiendil pole silma valgustunnet);
- Ülalõuaurkevalu röntgenülevaade (kahjustatud siinuse osaline tumenemine, rasketel juhtudel - kokku, selge horisontaalse tasemega);
- diagnostiline punktsioon;
- kompuutertomograafia - diagnostiliselt ebaselgetel juhtudel.
Kroonilist sinusiiti iseloomustab valu näo palpatsioonil.
Kroonilise sinusiidi ravi
Kroonilise sinusiidi ravi on valdavalt konservatiivne, seda tehakse ambulatoorselt. Komplitseeritud ülalõuaurkepõletikupõletikuga patsiendid või vägivaldsete sümptomite (raske mürgistus või valusündroom, nina hingamise märkimisväärne häire) korral viiakse haiglasse.
Kroonilise sinusiidi raviks kasutatakse järgmisi ravimite rühmi:
- antibakteriaalsed ained või sünteetilised antimikroobsed ravimid (kaitstud poolsünteetilised penitsilliinid, 2., 3. põlvkonna tsefalosporiinid, fluorokinoloonid, makroliidid, tetratsükliinid);
- mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (palavikuvastane ja analgeetiline toime);
- hüposensibiliseerivad ained;
- rahustid;
- kindlustamine;
- vitamiinide ja mineraalide kompleksid;
- mukolüütilised-antibakteriaalsed kompleksid;
- vasokonstriktori tilgad, pihustid (ka taimse päritoluga) paikselt;
- muud nasaalsed preparaadid paikseks kasutamiseks.
Lisaks farmakoteraapiale näidatakse kompleksravis füsioterapeutilisi kokkupuuteviise: mikrolainete ravi, ravimite elektroforees, diadünaamilised voolud, laseriga kokkupuude, ultraheliravi, balneoteraapia ja mudaravi, parafiinirakendused, inhalatsioonid, ninaõõne loputamine vedeliku liikumise abil.
Nina loputamine Kägu meetodil sinusiidi korral
Kui kroonilise sinusiidi konservatiivse ravi mõju puudub, kasutatakse kahjustatud siinuse punktsiooni. Lõualuu siinuse mediaalse seina punktsiooni teostamisel eemaldatakse sellest eksudaat, mille järel õõnsust pestakse antiseptiliste lahustega, antibakteriaalsete, glükokortikosteroidsete ravimite, ensüümide, mis soodustavad põletikulise sisu resorptsiooni, sisseviimist. Vajadusel paigaldatakse kateeter, mille kaudu evakueeritakse ülalõuaurkevoolus, see pestakse ja viiakse läbi ravimite kohalik manustamine.
Kroonilise sinusiidi ägenemise ravi kestus on 3-4 nädalat.
Kroonilise sinusiidi püsiva, raske kulgu korral koos sagedaste ägenemiste ja minimaalse ravivastusega on soovitatav ühe või mitme siinuseina kirurgiline avamine, et tekitada siinuse ja ninakäigu vahele piisav fistul ja taastada normaalne lima läbipääs.
Kroonilise sinusiidi võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Kroonilisel sinusiidil võivad olla järgmised komplikatsioonid:
- aju limaskesta põletik;
- aju abstsess;
- orbiidi pehmete kudede mädane põletik;
- sepsis.
Prognoos
Komplitseerimata kroonilise sinusiidi korral sõltub prognoos organismi individuaalsetest omadustest, immuunvastuse järjepidevusest; üldiselt soodne. Prognoos halveneb komplikatsioonide lisamisega, käimasoleva konservatiivse ravi mõju puudumisega.
Ärahoidmine
Kroonilise sinusiidi ennetamine taandub järgmistele tegevustele:
- taastavad protseduurid;
- ENT-organite haiguste õigeaegne ravi;
- suuõõne korrapärane kanalisatsioon;
- hüpotermia vältimine.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Olesya Smolnyakova Teraapia, kliiniline farmakoloogia ja farmakoteraapia Autori kohta
Haridus: kõrgem, 2004 (GOU VPO "Kurski Riiklik Meditsiiniülikool"), eriala "Üldmeditsiin", kvalifikatsioon "Doktor". 2008–2012 - Riigieelarvelise kõrgema erialaõppeasutuse "KSMU" kliinilise farmakoloogia osakonna aspirant, meditsiiniteaduste kandidaat (2013, eriala "Farmakoloogia, kliiniline farmakoloogia"). 2014–2015 - erialane ümberõpe, eriala "Juhtimine hariduses", FSBEI HPE "KSU".
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
