Perthese haigus
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Haiguse staadiumid
- Sümptomid
- Diagnostika
- Ravi
- Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
- Prognoos
- Ärahoidmine
Perthesi tõbi (Perthes-Leggi-Calveti haigus, reieluu pea osteokondropaatia) on puusaliigese haigus, mis põhineb reieluu pea verevarustuse rikkumisel, mis põhjustab selle nekroosi.
Lamendatud reieluu pea Perthesi tõve korral
Haigus on laialt levinud. Erinevat tüüpi osteokondropaatiatega haigestumuse struktuuris langeb umbes 20% Perthesi haigusele. Patoloogiat esineb lastel vanuses 3 kuni 15 aastat. Tüdrukud haigestuvad palju harvemini kui poisid, kuid nende haigus on raskem. Puusaliigeste lüüasaamine võib olla nii ühepoolne kui ka kahepoolne. Kahepoolsete kahjustuste korral on nekrootilised protsessid ühes liigeses alati palju vähem väljendunud.
Põhjused ja riskitegurid
Enamik eksperte usub, et Perthesi tõbi on polüetioloogiline. Selle arengus mängib rolli samaaegselt geneetiline eelsoodumus, väliskeskkonna negatiivne mõju ja ainevahetushäired.
Sageli esineb Perthesi haigus lastel, kellel on lülisamba nimmeosa seljaaju kaasasündinud alaareng - müelodüsplaasia. Ebaolulise raskusastmega võib patoloogia jääda elu jooksul diagnoosimata. Olulisemad rikkumised toovad kaasa mitmesuguseid ortopeedilisi haigusi, sealhulgas Perthesi haiguse arengut.
Perthesi haigus esineb sageli müelodüsplaasiaga lastel
Müelodüsplaasia taustal süveneb puusaliigeste innervatsioon lapsel ja neid tarnivate anumate arv väheneb. Kui tavaliselt paiknevad reieluu pea piirkonnas 10–12 arterit ja veeni, siis müelodüsplaasia korral väheneb nende arv 3 või 4 korda. Moodustub liigesekudede krooniline isheemia.
Kudede turse, mis tekib puusapiirkonna vigastuste ja põletikuliste protsesside taustal, surub osaliselt veresoonte valendiku kokku. Normaalse veresoonte arvuga lastel halveneb reieluu pea verevarustus, kuid püsib piisaval tasemel. Sarnastes olukordades lakkab müelodüsplaasiaga lastel reieluu pea veri peaaegu täielikult voolamast. Selle seisundiga kaasneb kudede hapnikunälg ja ainevahetusprotsesside rikkumine neis. Selle tulemusena moodustuvad aseptilise nekroosi piirkonnad.
Perthesi haiguse käivitajad (päästikud):
- mööduv sünoviit - puusaliigese sisemise liigesekesta põletik, mis esineb viirusliku või mikroobse iseloomuga nakkushaiguste (sinusiit, gripp, punetised) taustal;
- mehaaniline puusaliigese vigastus, isegi väike;
- kaltsium-fosfori ainevahetuse häired, samuti luukoe moodustumisega seotud teiste mineraalide vahetus;
- hormonaalse taseme järsud muutused puberteedieas;
- puusaliigese struktuuri kaasasündinud anomaaliad.
Haiguse staadiumid
Perthesi haiguse kliinilises arengus eristatakse mitut etappi:
- Reieluu pea verevarustuse peatamine ja aseptilise nekroosi koha moodustumise algus.
- Sekundaarse mulje (depressiivne) murd reieluu pea hävitatud piirkonnas.
- Nekrootiliste kudede resorptsiooniga seotud reieluukaela lühenemine.
- Sidekoe ülekasv nekroosi kohas.
- Sidekoe asendamine luuga, luumurru täielik paranemine.
Peters'i haiguse staadiumid
Sümptomid
Perthesi haiguse esimene märk on kõndimisel tekkiv tuim, väljendamata valu. Enamasti on need lokaliseeritud kahjustatud puusaliigese piirkonnas, kuid mõnel juhul on need tunda kogu jala või põlveliigese piirkonnas. Valu tõttu hakkab laps jalga lohisema.
Reieluu pea edasise hävitamise taustal tekib depressioonis luumurd. Sellega kaasneb valu märkimisväärne suurenemine, pehmete kudede turse kahjustatud puusaliigese piirkonnas. Lisaks selgub uuringus, et:
- puusaliigese paindumine, pikendamine ja pöörlemisliigutused on piiratud;
- patsient ei saa jalga väljapoole pöörata;
- jala nahk on kahvatu, puudutades külm ja kaetud higiga;
- kehatemperatuur tõuseb subfebriili väärtusteni.
Perthesi haiguse varajane sümptom on kõndides tuhm valu
Tulevikus väheneb valu järk-järgult, patsient saab kõndimise ajal uuesti kahjustatud jalale toetuda. Lonkamine ja piiratud liikuvus võivad püsida pikka aega.
Diagnostika
Peamine uurimismeetod on puusaliigeste röntgenikiirgus. Pilte tehakse standardprojektsioonides ja Lauensteini projektsioonis ("konnapoos"). Selle haiguse röntgenpildi pilt sõltub patoloogilise protsessi raskusest ja selle staadiumist.
Perthesi haigus röntgenpildil
Informatiivsem diagnostiline meetod Perthesi tõve varajases staadiumis on puusaliigese magnetresonantstomograafia, mis võimaldab meil täpselt hinnata luu ja pehmete kudede seisundit.
Ravi
Perthesi tõve ootuspärane taktika on õigustatud ainult alla 6-aastastel lastel minimaalsete muutustega radiograafidel ja kerge kliinilise pildiga.
Kõigil muudel juhtudel vajavad patsiendid pikaajalist konservatiivset ravi, mis kestab mitu aastat (keskmiselt 2,5–3 aastat). See sisaldab:
- jäseme mahalaadimine kipsi, luustiku tõmbejõu abil;
- ravimid ja mittemeditsiinilised meetodid reieluu pea verevarustuse parandamiseks;
- lihastoonuse säilitamine;
- nekrootilise koe resorptsiooni protsessi stimuleerimine;
- osteogeneesi stimuleerimine (uue luukoe moodustumine).
Perthesi haiguse konservatiivse ravi käigus kasutatakse aktiivselt füsioteraapia meetodeid (harjutusravi, massaaž, osokeriit, mudaravi, fosfori ja kaltsiumiga elektroforees, UHF).
Perthesi haiguse korral kasutatakse aktiivselt terapeutilist massaaži
Perthese haiguse kirurgiline ravi on ette nähtud üle 6-aastastele lastele puusa kroonilise subluksatsiooni või puusaliigese tõsise deformatsiooni korral.
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Perthesi tõve üks tõsisemaid tüsistusi on puusaliigese deformeeriva artroosi (koksartroosi) areng, mis põhjustab kõnnakuhäireid ja püsiva valu ilmnemist.
Perthesi tõvega lastel on ülekaalulisus, kuna nad on sunnitud pikka aega istuma. Seetõttu soovitatakse neil järgida dieeti, milles on vähe rasva ja süsivesikuid.
Prognoos
Prognoos sõltub nekrootilise piirkonna asukohast ja suurusest. Väikese nekroosi ja õigeaegse ravi korral taastatakse puusaliiges tavaliselt täielikult.
Raske aseptilise nekroosiga laguneb reieluu pea mitmeks eraldi fragmendiks. Seejärel kasvavad nad koos, andes peale ebakorrapärase kuju, mis põhjustab anatoomilist lahknevust reieluu pea ja atsetabuli vahel. See piirab jala tugifunktsiooni, aitab kaasa kontraktuuride arengule.
Ärahoidmine
Perthesi haiguse arengu ennetamiseks ei ole ennetusmeetmeid.
Raske koksartroosi ennetamiseks, mis on põhihaiguse komplikatsioon, soovitatakse patsientidel kogu elu jooksul piirata puusaliigese füüsilist aktiivsust. Perthesi tõvega patsiendid ei tohiks tegeleda jooksmise, hüppamise ega raske füüsilise tööga, kuid harjutusravi ja ujumine on neile väga kasulikud. Regulaarne spaahooldus aitab säilitada ka vastuvõetava tervise.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta
Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.
Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
