Hemorroidid naistel
Artikli sisu:
- Naiste hemorroidide põhjused ja riskifaktorid
- Hemorroidid rasedatel
- Haiguse vormid
- Hemorroidide raskusaste naistel
- Hemorroidide sümptomid naistel
- Diagnostika
- Hemorroidide ravi naistel
- Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
- Prognoos
- Ärahoidmine
Hemorroidid naistel on pärasoole koroidpõimiku koore soonte laienemine (hemorroidiaalne), millega kaasnevad sisemiste või väliste hemorroidide moodustumine, iseloomulikud sümptomid.
Naiste ägedate hemorroidide algstaadiumis osalevad sisemised hemorroidid põletikulises protsessis, äärmiselt harva - välised
Pärasool on umbes 15–16 cm pikkune õõnes torukujuline organ, mis koosneb 3 kihist (limaskestast, submukoosest ja lihaselisest) ning mida ümbritseb igast küljest väikese vaagna ja perineumi lahtine rasvkude. Pärasist umbes 2 cm kaugusel on pärasoole paksuses hambajoon, mille kohal anorektaalse tsooni nahk läheb limaskestale.
Submukosaalses kihis, paar sentimeetrit hambajoonest kõrgemal, on kolm hemorroidoidset vaskulaarset põimikut, mis asuvad piki pärasoole vasakut, eesmist ja tagumist paremat seina. Laevade struktuur sarnaneb käsnaga, mille tõttu nad suudavad kiiresti verega täita ja sama kiiresti tühjendada. Koroidpõimiku struktuuri ja hemodünaamika tunnused pakuvad päraku täiendavat tihendamist, aidates kaasa gaaside ja väljaheidete tugevale kinnipidamisele, kui verega täidetud hemorroidoidsed anumad toimivad pärasoole alumise osa omamoodi pistikuna.
Haigus on tõsine meditsiiniline ja sotsiaalne probleem, kuna erinevate allikate kohaselt esineb seda iga 4–10 Maa elaniku kohta, moodustades valdava enamuse proktoloogias pöördumistest (kuni 40% koguarvust). Naiste hemorroidid on mõnevõrra vähem levinud kui meestel, vanusega suureneb haiguse tekkimise tõenäosus.
Naiste hemorroidide põhjused ja riskifaktorid
Naiste hemorroidide peamised anatoomilised ja füsioloogilised põhjused on:
- põimiku anumate arteriaalse vere täitmise ülekaal venoosse väljavoolu kohal, mis loob eeldused põimiku stagnatsiooni ja deformatsiooni tekkeks;
- düstroofsed-degeneratiivsed muutused pärasoole ja Parksi sidemete submukoosse kihi pikilihases, mis toimivad hemorrhoidaalsete anumate fibromuskulaarse raamistikuna;
- vaskulaarse põimiku mikrotromboos;
- hemorroidoidsete veenide veenilaiendid;
- päraku lihaste traumaatiline vigastus.
Nende põhjuste tagajärjel tekib corpora cavernosa deformatsioon, nende paisumine, eend pärasoole valendikku või pärakust välja langemine (sõltuvalt lokaliseerimisest).
Naiste hemorroidide arengut soodustavad tegurid:
- defekatsioonihäired (kõhukinnisus, liiga tihedad väljaheited);
- istuv, istuv eluviis;
- süstemaatiline pikaajaline püsiv seisund (tootmisvajadus mehhaniseerimata tootmises, teenindussektoris, mõnes meditsiini valdkonnas jms töötamisel);
- ülekaaluline;
- kleepumisprotsess vaagnaõõnes, kaasates jämesoole patoloogilises protsessis;
- autonoomne düsfunktsioon;
- raske füüsiline töö;
- südamepuudulikkus;
- stagnatsioon portaalveenisüsteemis, mis põhjustab alakeha anumate ülekoormust (pärast tsirroosi, hepatiiti, ägedate nakkusprotsesside taustal, teatud ravimite võtmine, alkoholi kuritarvitamine jne);
- vaagnaelundite kroonilised haigused (adnexiit, salpingo-ooforiit, tsüstiit).
Hemorroidid rasedatel
Kõige levinum tegur, mis provotseerib naistel olemasoleva hemorroidi arengut või ägenemist, on rasedus. Mõne aruande kohaselt on hemorroidide esinemissagedus naistel, kellel pole varem sünnitust olnud, umbes viis korda vähem kui sünnitanud naistel. Hemorroidide tekke tõenäosus sõltub sel juhul ka otseselt vanusest: rasedus pärast 30 aastat on naiste hemorroidide tõttu keeruline keskmiselt 3 korda sagedamini kui rasedatel 20-aastaselt. Ligikaudu 50% naistest, kes kannatavad raseduse ajal hemorroidide all, ägenevad sünnitusjärgse perioodi esimestel nädalatel.
Naiste hemorroidide kõige levinum põhjus on rasedus
Sünnituse ajal pigistab lootepea, läbides sünnikanalit, väikese vaagna anumaid, mis põhjustab venoosse väljavoolu katkemist ja stagnatsiooni moodustumist vereringes. Nende protsesside raskus sõltub sünnituse kestusest: mida kauem see on, seda rohkem kannatab kohalik vereringe. Hemorroidid paisuvad järsult, suurenevad, muutuvad intensiivselt tihedaks, tsüanootiliseks. Pea puhkemise korral pigistatakse sisemised hemorroidid nende märkimisväärse raskusega välja, on nende rebenemine võimalik. Pärast sünnitust päraku sulgurliha järkjärgulise kokkutõmbumisega sisemised sõlmed vähenevad ja kohanevad ise, kuid sageli, kui sulgurlihase kokkutõmbumine möödub kiiresti, pigistatakse need sõlmed ja tekivad ägedad hemorroidid.
Statistiliste andmete kohaselt täheldatakse hemorroidid 7,7% -l rasedatest, üle 25% rasedatel ja peaaegu pooltel kõigil lastel.
Haiguse vormid
Sõltuvalt naiste hemorroidide algpõhjust on kaks vormi:
- primaarne (pärilik), arenev ilma eelneva patoloogiaga sidumata;
- sekundaarne, mis on mis tahes haiguse komplikatsioon.
Protsessi kestuse järgi:
- äge (ühekordne valulike ilmingute episood);
- krooniline (pikk, võib-olla eluaegne, lainetav kulg remissiooniperioodide ja ägenemistega).
Sõltuvalt kliinilisest pildist võivad naiste hemorroidid olla välised (mitmed iseloomulikud tursed, mis paiknevad naha all päraku vahetus läheduses) ja sisemised (välise uuringu käigus hemorroidid ei visualiseeru, paiknevad pärasoole luumenis). Sisemised sõlmed, kui neid ei määrata anorektaalse tsooni välise uurimisega, saab tuvastada ainult pärasoole spetsiaalse uuringu läbiviimisega. Reeglina on neil ümardatud või spindlikujuline kuju, need asuvad laias põhjas, sileda (haiguse hilisemates staadiumides - auklik) pinnaga, kui neid vajutada, saab neid kergesti tühjendada.
Sekundaarse infektsiooni, hemorroidide tromboosi, nende rikkumise jms lisamisega räägitakse keerulistest hemorroididest. Selliste seisundite puudumisel klassifitseeritakse hemorroidid tüsistusteta.
Hemorroidide raskusaste naistel
Naiste hemorroidide raskusaste (või staadium) määratakse sõltuvalt morfofunktsionaalsest pildist, kokku on 4 etappi:
- Sarlakivere episoodiline eritumine pärakust ilma hemorroidide prolapsi nähtavate märkideta, degeneratiivsed-düstroofsed muutused sidekoe-lihasraamis ei avaldu märkimisväärselt.
- Pärakust välja kukkunud hemorroidid määratakse visuaalselt (nii veritsusega kui ka ilma), kergesti isereguleeruvad. Düstroofsed nähtused edenevad, kuid lihas-kiuline raami elastsus säilib.
- Pärakanalist välja kukkunud hemorroidid vajavad käsitsi vähendamist, prolapsiga võib kaasneda verejooks, pärasoole lihaskiht kaotab suures osas oma elastsuse, limaskest hõreneb ja on kalduvus veritsusele.
- Hemorroidide prolaps on püsiv, nende vähenemine on võimatu, tugiaparaat on püsimatu, lihaskoe asendatakse suures osas sidekoega.
Naiste hemorroidide etapid
Naiste ägedate hemorroidide kulg on kroonilisest mõnevõrra erinev ja läbib 3 järjestikust etappi:
- Väliste ja sisemiste sõlmede tromboos põletikunähtudeta.
- Esialgsed põletikulised muutused trombiseeritud hemorroidides.
- Sõlmede tromboos, millega kaasneb perianaalse tsooni nahaaluse rasvkoe põletik.
Hemorroidide sümptomid naistel
Kroonilise kulgemisega naiste hemorroidide peamised tunnused moodustavad haiguse iseloomuliku kliinilise triaadi: valusündroom, põletikuliste hemorroidide eend ja verejooks, mis on sagedamini seotud roojamise aktiga.
Haiguse algstaadiumis on valulikud sümptomid mööduvad, tekivad pärast liigset füüsilist koormust, vigu toitumises, kuuma vanni võtmist jne.
Naiste hemorroididega verejooks on haiguse kõige levinum sümptom, seda esineb umbes pooltel patsientidel. Pärakust väljutatava vere hulk varieerub suuresti: väiksematest määrdeainetest tualettpaberile kuni tohutu verejooksuni, mis vajab kiiret abi. Väljaheite värvi sel juhul ei muudeta, verd saab selle pinnale määrida.
Sisemiste hemorroidide korral kurdavad patsiendid sageli vere voolu, veretilkade olemasolu tualettpoti seintel. Defekatsiooniakti alguses võib veri vabaneda hüübinud hüübimistega, olla tumedat värvi, kui seda on esialgu kogunenud soole valendikus, kuigi sagedamini on vabanenud vere värvus helepunane. Naistel täheldatakse hemorroididega pärakust verejooksu rohkem kui 75% juhtudest.
Hemorroidide prolaps (täheldatud neljal patsiendil 10-st) naiste hemorroidide varases staadiumis on episoodiline, prolapseerunud sõlmed on seatud iseseisvalt. Haiguse progresseerudes nõuab vähendamine käsitsi abi, mõnel juhul pole manipuleerimist võimalik teostada, hemorroidipõimiku elementide punnimine muutub püsivaks. Reeglina toimub hemorroidide prolaps iseloomulikes kohtades: kella 3, 7 ja 11 projektsioonis dial, kui patsient on selili.
Hemorroididega valu naistel on pidev tuim, valutavat laadi (haiguse hilisemates staadiumides) või esineb perioodiliselt, seoses väljaheitega. Valusündroomiga võib kaasneda ebamugavustunne, pärasoole liigse lima tõttu tekkiv niiskustunne, anorektaalse piirkonna leotamine ja sügelus. Ebamugavustunne on tavaliselt seotud perineumi raskustundega, ebamugavusega istudes, ebaproduktiivse sooviga roojata. Perianaalne pehmete kudede turse on iseloomulik ka naiste ägedatele hemorroididele.
Hemorroidide hilisemates staadiumides on naine mures pideva tuima, valutava valu pärast
Naiste ägedate hemorroidide algstaadiumis osalevad põletikulises protsessis sisemised hemorroidid, harva välised. Terava, pulseeriva iseloomuga intensiivsed valulikud aistingud tekivad kõndimisel, raskuste tõstmisel, kõval pinnal istumisel, eriti roojamise ajal.
Naiste ägedate hemorroidide valusündroomiga võib kaasneda kehatemperatuuri tõus, külmavärinad ja üldise tervise halvenemine.
Hemorroidid kukuvad välja pingutades, aevastades, köhides, suurenedes, paisudes, anaalkanalit laiendades ja pärak lõdvub sel juhul. Välised sõlmed muutuvad erakordselt harva põletikuliseks, kuid sisemiste struktuuride põletikuga on nad peaaegu alati seotud patoloogilise protsessiga.
Diagnostika
Naiste hemorroidide diagnoos tehakse objektiivsete uuringuandmete ja instrumentaalsete diagnostiliste meetodite tulemuste põhjal:
- väline uuring (pehmete kudede turse ja hüpereemia pärakus, leotamine, hemorroidide esinemine, sidekoe deformatsioonid jne);
- digitaalne uurimine (pärasoole siseseina väljapaiskumise alade palpeerimine, pärakusulgurite seisund, väljalangenud sõlmede iseseisva või digitaalse vähendamise võimalus);
- anoskoopia (pärasoole sisepinna visuaalne uurimine pärakust kuni 11-12 cm kaugusel);
- kolonoskoopia (jämesoole limaskesta endoskoopiline uurimine);
- sigmoidoskoopia (pärasoole ja sigmoidse käärsoole alaosa endoskoopiline uurimine).
Sigmoidoskoopia aitab määrata naise hemorroidide astet ja tüüpi
Hemorroidide ravi naistel
Haiguse ravi taktika valik sõltub otseselt patoloogilise protsessi staadiumist ja kliiniliste sümptomite raskusastmest.
Naiste hemorroidide ägenemise teraapia on sümptomaatiline ja toimub järgmiste vahenditega (nii kohaliku kui ka süsteemse toimega):
- põletikuvastased ravimid;
- valuvaigistid;
- trombolüütilised ained;
- kohalikud antikoagulandid;
- antibakteriaalsed või antimikroobsed ravimid sekundaarse nakkuse vältimiseks (kui on märke limaskesta, naha terviklikkuse rikkumisest);
- phlebotonics;
- ravimid, mis vähendavad koormust;
- lahtistid.
Naiste hemorroidide konservatiivse ravi kohustuslik komponent on spetsiaalse dieedi järgimine (kõrge kiudainesisaldus tarbitud toidus, rohke vesi, osmootiliselt aktiivsed joogid, keeldumine alkohoolsete jookide kuritarvitamisest, vürtsikad, vürtsikad, rasvased toidud) ja elustiili muutmine: ratsionaalne kehalise aktiivsuse režiim, toidustereotüübi muutmine, päraku piirkonna hügieeni hoolikas järgimine.
Hemorroidide hilisemates staadiumides on soovitatav kirurgiline ravi - hemorrhoidektoomia
Lisaks ravimteraapiale kasutatakse hemorroidide ravis nii farmakoloogilisi ravimeetodeid, nii radikaalseid kirurgilisi (hemorrhoidopeksia või hemorrhoidektoomia) kui ka minimaalselt invasiivseid:
- infrapuna fotokoagulatsioon;
- kahjustatud anumate skleroseerimine;
- ligatuuride kehtestamine lateksrõngastega hemorroididele;
- hemorroidiaalsete põimikute anumate ligeerimine ultraheli Doppleri kontrolli all;
- bipolaarne koagulatsioon.
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Naiste hemorroidide tüsistused võivad olla:
- hemorroidide tromboos;
- hemorroidide nekrotiseerimine;
- päraku lõhe;
- sekundaarse infektsiooni liitumine;
- proktiit;
- paraproktiit;
- rektaalne fistul;
- massiline verejooks.
Prognoos
Õigeaegse diagnoosi ja kvalifitseeritud ravi korral on prognoos soodne. Ägenemiste sageduse vähendamise ja kroonilise protsessi raskuse vähendamise eelduseks on toidusoovituste järgimine, elustiili muutmine.
Ärahoidmine
- Kiudainerikkaid vedelikke sisaldava dieedi järgimine.
- Füüsiliste harjutuste sooritamine, mille eesmärk on parandada mikrotsirkulatsiooni vaagnaõõnes, tugevdada lihasraami.
- Anorektaalse tsooni hügieeni hoolikas järgimine.
- Pikaajalise pingutuse vältimine roojamise ajal.
- Kohaliku hüpotermia vältimine.
- Keeldumine pikka aega istuvas asendis viibimisest.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Olesya Smolnyakova Teraapia, kliiniline farmakoloogia ja farmakoteraapia Autori kohta
Haridus: kõrgem, 2004 (GOU VPO "Kurski Riiklik Meditsiiniülikool"), eriala "Üldmeditsiin", kvalifikatsioon "Doktor". 2008–2012 - Riigieelarvelise kõrgema erialaõppeasutuse "KSMU" kliinilise farmakoloogia osakonna aspirant, meditsiiniteaduste kandidaat (2013, eriala "Farmakoloogia, kliiniline farmakoloogia"). 2014–2015 - erialane ümberõpe, eriala "Juhtimine hariduses", FSBEI HPE "KSU".
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
