Äge Südamepuudulikkus - Sümptomid, Ravi, Põhjused Ja Tunnused

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Äge südamepuudulikkus

Artikli sisu:

1. Ägeda südamepuudulikkuse põhjused ja riskitegurid
2. Haiguse vormid
3. Etapid

4. Ägeda südamepuudulikkuse sümptomid

   1. Äge vasaku vatsakese puudulikkus
   2. Parema vatsakese äge puudulikkus
5. Diagnostika
6. Ägeda südamepuudulikkuse ravi
7. Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
8. Prognoos
9. Ärahoidmine

Äge südamepuudulikkus (AHF) on seisund, mis tekib südamelihase kontraktiilse funktsiooni järsu nõrgenemise tagajärjel, millega kaasnevad kopsu- ja süsteemses vereringes seisvad protsessid, samuti intrakardiaalse dünaamika rikkumine. Äge südamepuudulikkus põhjustab siseorganite talitlushäirete tõttu äärmiselt tõsiseid tüsistusi, mis on tingitud müokardi suutmatusest tagada vajalik verevarustus.

Äge südamepuudulikkus on peamine haiglaravi ja suremuse põhjus

See seisund võib ilmneda kroonilise südamepuudulikkuse ägenemisena või see võib debüteerida spontaanselt inimestel, kellel ei ole varem olnud südamefunktsiooni häireid. Äge südamepuudulikkus on paljudes maailma riikides haiglaravi põhjuste ja suremuse seas esikohal.

Ägeda südamepuudulikkuse põhjused ja riskitegurid

Ägeda südamepuudulikkuse tekkimist soodustavad põhjused on tinglikult jagatud kolme rühma:

• need, mis toovad kaasa südame jõudluse suurenemise;
• need, mis toovad kaasa eelkoormuse järsu ja märkimisväärse suurenemise;
• need, mis toovad järsku ja märkimisväärselt kaasa järelkoormuse kasvu.

Nende seas on ägeda südamepuudulikkuse kõige levinumad põhjused:

• aordi dissektsioon;
• kopsuemboolia;
• südamerikked (kaasasündinud ja omandatud);
• kroonilise südamepuudulikkuse ägenemine;
• ebastabiilne stenokardia;
• aneemia;
• rütmihäired;
• hüpertensiivne kriis;
• südametamponaad;
• südame isheemiatõve tüsistused (südameatakk, äge koronaarsündroom);
• pingeline pneumotooraks;
• üleküllus;
• kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ägenemine;
• kardiomüopaatia naistel raseduse ajal;
• rasked nakkushaigused; jne.

AHF võib areneda sepsise, türotoksikoosi ja muude raskete patoloogiliste seisundite taustal.

Vasaku tüübi (vasaku vatsakese) äge südamepuudulikkus moodustub selliste patoloogiatega, kui koormus langeb valdavalt vasakule vatsakesele: müokardiinfarkt, hüpertensioon, aordi südamehaigus.

Õige südamepuudulikkuse tüüp (parempoolne vatsakese) võib olla põhjustatud eksudatiivsest perikardiidist, kopsuarteri suu stenoosist, kleepuvast perikardiidist.

Haiguse vormid

Ägeda südamepuudulikkuse tekkimist soodustavate põhjuste mitmekesisuse tõttu klassifitseeritakse see sõltuvalt südame teatud osade valitsevatest kahjustustest ja kompenseerimise / dekompensatsiooni mehhanismidest.

Hemodünaamika tüübi järgi:

1. Äge südamepuudulikkus koos kongestiivse hemodünaamikaga.
2. Äge südamepuudulikkus koos hüpokineetilise tüüpi hemodünaamikaga (kardiogeenne šokk, madal väljutussündroom).

Stagnant jaguneb omakorda:

• vasaku tüübi äge südamepuudulikkus (vasaku vatsakese või vasaku kodade);
• õige tüüpi äge südamepuudulikkus (parema vatsakese või parema kodade);
• totaalne (sega) äge südamepuudulikkus.

Erinevat tüüpi ägeda südamepuudulikkuse esinemissagedus

Hüpokineetiline (kardiogeenne šokk) on järgmist tüüpi:

• tõeline šokk;
• refleks;
• arütmiline.

Vastavalt Euroopa Kardioloogide Seltsi (vastu võetud 2008. aastal) standarditele jaguneb äge südamepuudulikkus järgmisteks vormideks:

• kroonilise südamepuudulikkuse ägenemine;
• kopsuturse;
• kardiogeenne šokk;
• isoleeritud parempoolse vatsakese äge südamepuudulikkus;
• äge südamepuudulikkus ägeda koronaarsündroomi korral;
• krooniline südamepuudulikkus koos hüpertensiooniga.

Etapid

Tõsiduse klassifikatsioon põhineb perifeerse vereringe hindamisel:

• I klass (A rühm, "soe ja kuiv");
• II klass (B rühm, "soe ja niiske");
• III klass (L rühm, "külm ja kuiv");
• IV klass (C rühm, "külm ja märg").

Sõltuvalt ägeda südamepuudulikkuse radioloogilistest tunnustest ja ilmingutest (klassifikatsioon vastavalt Killipile) on:

• I klass - südamepuudulikkuse nähud puuduvad;
• II klass - kopsude alumistes osades niisked räsid, kopsuvereringe kahjustuse sümptomid;
• III klass - niiske vilistav hingamine kopsudes, väljendunud kopsuturse tunnused;
• IV klass - kardiogeenne šokk, perifeerne vasokonstriktsioon, neerude eritusfunktsiooni kahjustus, hüpotensioon.

Kilippe klassifikatsioon töötati välja ägeda südamepuudulikkusega patsientide seisundi hindamiseks, mis arenes välja müokardiinfarkti taustal, kuid mida saab kasutada muud tüüpi patoloogiate korral.

Ägeda südamepuudulikkuse sümptomid

Ägeda südamepuudulikkuse korral kurdavad patsiendid nõrkust, segasust. Nahk on kahvatu, nahk on niiske, puudutades külm, esineb vererõhu langus, erituva uriini hulga vähenemine (oliguuria), niiditaoline pulss. Võib ilmneda põhihaiguse sümptomid, mille taustal arenes AHF.

Lisaks iseloomustavad ägedat südamepuudulikkust:

• perifeerne turse;
• valulikkus epigastimaalses piirkonnas palpeerimisel;
• düspnoe;
• märg vilistav hingamine.

Äge vasaku vatsakese puudulikkus

Vasakpoolsed AHF manifestatsioonid on alveolaarne ja interstitsiaalne kopsuturse (südame astma). Interstitsiaalne kopsuturse areneb sagedamini füüsilise ja / või närvipinge taustal, kuid see võib avalduda ka une ajal äkilise lämbumise kujul, kutsudes esile äkilise ärkamise. Rünnaku ajal on õhupuudus, häkkiv köha, millel on iseloomulik õhupuudus, üldine nõrkus, naha kahvatus. Hingamispuuduse järsu suurenemise tõttu võtab patsient sundasendi, istub jalad allapoole. Raske hingamine, ebaregulaarne pulss (galopirütm), nõrk täidis.

Ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse korral esineb interstitsiaalne kopsuturse (südame astma)

Koosseisundi progresseerumisega kopsu vereringes areneb kopsuturse - äge kopsupuudulikkus, mis on põhjustatud transudaadi olulisest higistamisest kopsukoesse. Kliiniliselt väljendub see lämbumises, köhas koos verega segatud hulga vahulise röga eraldumisega, märja vilistava hingamise, näo tsüanoosiga, iivelduse ja oksendamisena. Pulss on niiditaoline ja vererõhk langeb. Kopsuturse on meditsiiniline hädaolukord, mis nõuab suure surma tõenäosuse tõttu kohest intensiivravi.

Äge vasaku vatsakese puudulikkus võib esineda sünkoopiga, mis on tingitud aju hüpoksiast, mis on tingitud asüstoolist või vähenenud südamemahust.

Parema vatsakese äge puudulikkus

Õige tüüpi südamepuudulikkus areneb kopsuemboolia taustal. Ülekoormus süsteemses vereringes avaldub õhupuuduse, naha tsüanoosi, alajäsemete turse, intensiivse valu südames ja paremas hüpohoones. Vererõhk langeb, pulss on sagedane, nõrk täidis. Suureneb maks, samuti (harvemini) põrn.

Parema vatsakese ägeda puudulikkuse korral kurdavad patsiendid tugevat valu südames ja alajäsemete turset

Müokardiinfarktist põhjustatud ägeda südamepuudulikkuse tunnused ulatuvad kergest kopsutõvest kuni südameväljundi järsu vähenemiseni ja kardiogeense šoki ilminguteni.

Diagnostika

AHF diagnoosimiseks kogutakse kaebusi ja anamneesi, mille käigus selgitatakse haiguste olemasolu, mille taustal on patoloogia välja kujunenud, pöörates erilist tähelepanu võetud ravimitele. Siis nad viivad läbi:

• objektiivne uurimine;
• südame ja kopsude auskultatsioon;
• elektrokardiograafia;
• ehhokardiograafia;
• elektrokardiograafial põhinevad stressitestid (jooksulintkatse, rattaergomeetria);
• Rinnaorganite röntgenülevaade;
• südame magnetresonantstomograafia;
• üldine vereanalüüs;
• biokeemiline vereanalüüs (glükoosi, elektrolüütide, kreatiniini, karbamiidi, maksa transaminaaside tase jne);
• veregaaside koostise määramine.

Vajadusel tehakse koronaarangiograafia, mõnel juhul võib vaja minna endomüokardi biopsiat.

Siseorganite kahjustuse määramiseks tehakse kõhuõõne ultraheli.

Düspnoe diferentsiaaldiagnostika eesmärgil ägeda südamepuudulikkuse ja südamest põhjustatud hingelduse korral määratakse natriureetilised peptiidid.

Ägeda südamepuudulikkuse ravi

AHF-iga patsiendid tuleks lubada südame intensiivravi osakonda või intensiivravi ja intensiivravi osakonda.

Vasakutüüpi ägeda südamepuudulikkusega patsientide eelhaigla staadiumis olev kiirabi hõlmab järgmist:

• nn hingamisteede paanika rünnakute leevendamine (vajadusel narkootiliste analgeetikumide abil);
• südame inotroopne stimulatsioon;
• hapnikravi;
• kopsude kunstlik ventilatsioon;
• südame eel- ja järelkoormuse vähendamine;
• rõhu langus kopsuarteri süsteemis.

Ägeda südamepuudulikkuse ravi viiakse läbi südame intensiivravi osakonnas

Parema vatsakese ägeda puudulikkuse rünnaku peatamiseks on vaja kiireloomulisi meetmeid:

• peamise põhjuse kõrvaldamine, mille taustal tekkis patoloogiline seisund;
• kopsuveresoonte verevarustuse normaliseerimine;
• hüpoksia kõrvaldamine või raskuse vähendamine.

Ägeda südamepuudulikkuse ravi südame intensiivravi osakonnas toimub invasiivse või mitteinvasiivse pideva jälgimise all:

• invasiivne - viiakse läbi perifeerse arteri või keskveeni kateteriseerimine (vastavalt näidustustele), kateetri abil jälgitakse vererõhku, venoosse vere küllastumist hapnikuga ja manustatakse ravimeid;
• mitteinvasiivne - jälgitakse vererõhku, kehatemperatuuri, hingamisliigutuste ja südamelöökide arvu, uriini mahtu, tehakse EKG.

Ägeda südamepuudulikkuse teraapia südame intensiivravi osakonnas on suunatud südame düsfunktsioonide minimeerimisele, vereparameetrite parandamisele, kudede ja elundite verevarustuse optimeerimisele, samuti keha küllastamisele hapnikuga.

Vaskulaarse puudulikkuse leevendamiseks kasutatakse vedeliku sisseviimist diureesi kontrolli all. Kardiogeense šoki arenguga kasutatakse vasopressoreid. Kopsuturse korral on näidustatud diureetikumid, sissehingamine hapnikuga, kardiotoonilised ravimid.

Parenteraalne toitumine on patsiendile näidustatud kuni kriitilise seisundi ületamiseni.

Intensiivravi osakonnast üle minnes taastusravi. Ravi selles etapis määratakse kirurgiliste sekkumiste vajadus.

Ägeda südamepuudulikkuse ravirežiim valitakse sõltuvalt etioloogilistest teguritest, haiguse vormist ja patsiendi seisundist ning viiakse läbi hapnikravi ja järgmiste põhirühmade ravimite võtmise kaudu:

• loop-diureetikumid;
• vasodilataatorid;
• inotroopsed ravimid; jne.

Narkoteraapiat täiendatakse vitamiinikomplekside määramisega ja patsientidele näidatakse dieeti.

Kui südamepuudulikkuse, südame aneurüsmade ja mõnede muude haiguste taustal on tekkinud äge südamepuudulikkus, kaalutakse kirurgilise ravi küsimust.

Pärast haiglast väljakirjutamist jätkub patsiendi füüsiline rehabilitatsioon ja tema tervist jälgitakse veelgi.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Äge südamepuudulikkus on ohtlik just eluohtlike seisundite tekkimise kõrge riski tõttu:

• kardiogeenne šokk;
• kopsuturse;
• kodade virvendus;
• atrioventrikulaarne blokaad;
• trombemboolia.

Prognoos

Kardiogeense šoki korral ulatub suremus 80% -ni.

Viie aasta elulemus ägeda südamepuudulikkusega patsientidel on 50%.

Pikaajaline prognoos sõltub kaasuvate haiguste olemasolust, südamepuudulikkuse kulgu raskusest, kasutatava ravi efektiivsusest, patsiendi üldisest seisundist, tema elustiilist jne.

Patoloogia õigeaegne piisav ravi varases staadiumis annab positiivseid tulemusi ja annab soodsa prognoosi.

Ärahoidmine

Arengu vältimiseks ja juba olemasoleva ägeda südamepuudulikkuse progresseerumise vältimiseks on soovitatav järgida mitmeid meetmeid:

• õigeaegsed konsultatsioonid kardioloogiga südamepatoloogia kahtluse korral;
• piisav füüsiline aktiivsus (regulaarne, kuid mitte kurnav);
• Tasakaalustatud toitumine;
• kehakaalu kontroll;
• haiguste õigeaegne ravi ja ennetamine, mis võib põhjustada ägeda südamepuudulikkuse tekkimist;
• halbade harjumuste tagasilükkamine.

Artikliga seotud YouTube'i video:

Anna Aksenova meditsiiniajakirjanik Autori kohta

Haridus: 2004-2007 "Kiievi esimese meditsiinikolledži" eriala "Laboridiagnostika".

Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!