Hemorroidoidne tromboos: ravi, põhjused, diagnoosimine, võimalikud tüsistused
Artikli sisu:
- Miks tekib hemorroidide tromboos?
- Haiguse sümptomid
- Tromboosi raskusaste
- Tromboosi tüsistused
- Haiguse diagnoosimine
- Hemorroidide tromboosi ravi
- Video
Hemorroidoidne tromboos on üks hemorroidide kõige ohtlikumaid tüsistusi. See on tihendatud hüübinud verehüübiga hemorroidoidveeni ummistus. See põhjustab kahjustatud piirkonnas hemodünaamilisi häireid ja tugevat valu. Haigusele määrati kood vastavalt ICD 10-le (rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon) K64 ja marker “hemorroidid ja perianaalsed veenitromboosid”.
Hemorroididega sõlme tromboos on tõsine komplikatsioon, mis meditsiinilise abi puudumisel võib põhjustada veelgi ohtlikumaid tagajärgi.
Miks tekib hemorroidide tromboos?
Tromboosil on palju põhjuseid ja see võib kiiresti areneda või olla krooniline. Hemorroidide ägedat tromboosi iseloomustab sümptomite kompleks, mis tekib äkki, neid saab kõrvaldada ainult teatud meetmete võtmisega. Haiguse krooniline kulg on täis hemorroidide kiiret arengut järgmistesse etappidesse ja vereringehäireid.
Tromboosi põhjused hõlmavad järgmist:
- pärasoole seina või hemorroidi enda trauma. Limaskesta või vaskulaarse endoteeli (veene ja artereid vooderdava kihi) kahjustus põhjustab trombotsüütide agregatsiooni (liimimist), verehüübe paksenemist. Mida tihedamalt verehüüv kattub anuma valendikuga, seda rohkem väljenduvad kliinilised sümptomid;
- verevoolu kiiruse vähenemine hemorroidis. Pärasoole ümbritsevate veenide veenide ummikud ei soodusta vere aktiivset perfusiooni. See voolab aeglaselt, vormitud elemendid settivad ja moodustavad konglomeraadid. See kehtib progresseeruvate hemorroidide kohta, mis ei saa ravi, kui patsient jätkab vähest liikumist, viib valdavalt istuva eluviisiga;
- vererõhu tõus. See võib areneda nii idiopaatiliselt, see tähendab ilma nähtava põhjuseta (üle 80% inimestest kaebab kõrge vererõhu üle), kui kõhukinnisuse ajal pingutades, raskusi tõstes ja ka raseduse ajal suurenenud kõhuõõnesisese rõhu tõttu.
Sõltuvalt sellest, millised hemorroidid on kahjustatud, eristatakse sise- ja välishemorroidide tromboosi. Need erinevad diagnostiliste meetodite ja ravile lähenemise poolest, kuid mõlemad vormid on patsiendi tervisele võrdselt ohtlikud.
Trombi moodustumisel on ummistunud anuma ümber ja piki kudesid tugevat toitainete puudust. Enne blokeerivat hüübe veri koguneb, laiendab veenide seinu ja põhjustab sõlme suurenemist ja muid sümptomeid.
Haiguse sümptomid
Sõlme tromboosi krooniline vorm ei pruugi ilmneda väga pikka aega. Ägenemise ja ägedate vormide korral on iseloomulikud järgmised sümptomid:
- terav, läbistav valu päraku piirkonnas. See tekib äkki, kajastub perineumi piirkonnas, suguelundites. Valusündroom ei sõltu soolestiku liikumise ajast - see võimaldab seda eristada tavalisest vistseraalsest tõmbevalust hemorroidide korral;
- kui hemorroidoidsete veenide verevarustus on kõrge, on verejooks tõenäoline. Need ilmuvad spontaanselt, patsient märkab punaseid vereplekke oma aluspesul. Võib esineda nii roojamise ajal kui ka muul ajal;
- turse, päraku ümbruse hüperemia on visuaalne märk tromboosist, üks tromboflebiidi ilmingutest on veeni seina põletik trombiga.
Kui välissõlm on läbinud tromboosi, on nähtavaks märgiks ka selle veretäitumine, venoosse vere rohkusest tingitud tsüanoos (tsüanoos).
Fotol näeb hemorroidide tromboos välja nagu tsüanootiline venoosne põimik, mis on päraku ümber verega üle voolanud.
Tromboosiga hemorroid täidab verd, muutub pingeliseks ja järsult valulikuks
Tromboosi raskusaste
Kliinikus eristatakse sõlmede tromboosi kolme etappi, erinevad orgaanilised muutused mõjutatud kudedes ja selle tagajärjel ka ravi.
- Tekib spontaanne valu, sõlm on puudutamisel teravalt valus. Mikrotsirkulatsioon on häiritud, verevool aeglustub. Põletikulisi reaktsioone veel pole, kuid tagajärgede vältimiseks tuleb ravi alustada kohe.
- Päraku ümbruse naha hüperemia, turse ja põletik, perianaalsete kudede valulikkus. Sõlme mahu suurenemise tõttu võib see pärasoole luumenit blokeerida, põhjustades obstruktsiooni ja soole obstruktsiooni. Ravi koosneb kombineeritud ravist põletikuvastaste, valuvaigistavate, vereringet parandavate ainetega.
- Massiivne isheemia, päraku ümbruse kudede tsüanoos. Ümbritsevate kudede ja nahaaluse rasvkoe nekroosi, mädaste põletikuliste protsesside tekkimise võimalus. Sõlmed näevad välja nagu tihedad, tumedad, kuhu on tunginud moodustise anumad. Mõjutatud piirkonna laevad ei naase enam oma varasemate funktsioonide juurde, nad on kokku varisenud ja degenereerunud. Seisundiga kaasneb tugev valu, haisev lõhn. Kirurgiline sekkumine on näidustatud.
Tromboos võib tekkida juba hemorroidide teises etapis. Sõlme rikkumine kiirendab oluliselt isheemiliste kudede lagunemisprotsesse. Sisemistele hemorroididele on iseloomulik parem toitumine mikrovaskulatuurist, seetõttu liigub sisemise sõlme tromboos raskusastmest teise aeglasemalt. Välise hemorroidiõlme tromboosi iseloomustab sümptomite kiire suurenemine.
Tromboosi tüsistused
Kõige ohtlikum komplikatsioon on kahjustatud piirkonna nekroos. See on kudede pöördumatu nekroos toitainete terava puuduse tõttu. Nekroosi tsoon laieneb kiiresti, seetõttu vajab see seisund viivitamatut ravi. Ravi on sel juhul kirurgiline, mis seisneb nekrootilise koe täielikus ekstsismis, mis võib esindada üsna suurt osa perianaalsest piirkonnast ja pärasoolest. Tromboosiga arstide jõupingutused on suunatud nekroosi arengu ennetamisele ja kui see on juba välja arenenud, siis selle leviku tõkestamiseks.
Sisemiste sõlmede tromboosi korral on väike trombi rebenemise tõenäosus, mis haiguse välisel kujul on praktiliselt välistatud. Kui fibriinitromb siseneb vereringesse, võib see ummistada keskmise ja väikese kaliibriga anumaid, kõrvaldades kohalikud troofilised häired, vereringehäired.
Haavandite ja paraproktiidi areng on võimalik. Troofiliste haavanditega kaetud limaskest ei parane hästi ja pi paraproktiidi mäda levib kiiresti mööda lahtist sidekudet, tekitades pärakufistuleid.
Haiguse diagnoosimine
Hemorroidoidveenitromboosi diagnoosimiseks ja raviks peate viivitamatult ühendust võtma proktoloogi või kirurgiga, kohe pärast esimeste märkide ilmnemist. Kroonilist vormi leitakse sageli regulaarse uuringu käigus, mille hemorroididega patsiendid tuleks planeerida iga kuue kuu tagant.
Uuringu käigus kehtestab arst reeglina kohe hemorroidipõimiku veenitromboosi diagnoosi, tuginedes perianaalse piirkonna välistele tunnustele ja suurenenud valulikkusele. Uurimisel hindab ta naha ja limaskestade värvi, hüperemeediat, turset. Sõrme uurimine võimaldab teil määrata sõlmede suurenenud tiheduse ja valulikkuse.
Vajadusel pöörduge täiendavate uuringute poole - uurimine pärasoole peegli abil koos laiendiga, angiograafia kontrastiga ja laboridiagnostika.
Oluline on mitte ainult tromboosi kindlakstegemine, vaid ka selle staadiumi kindlaksmääramine, kuna sellest sõltub ravi taktika - varajases staadiumis on see konservatiivne ja viiakse läbi farmakoloogiliste ainete abil, hilisemates etappides on ette nähtud operatsioon.
Hemorroidide tromboosi ravi
Konservatiivne ravi toimub kahes suunas: etiotroopne (tromboosi põhjuse kõrvaldamine) ja sümptomaatiline (patsiendi kannatuste leevendamine, tema üldise seisundi parandamine). Kasutatakse järgmiste rühmade ravimeid:
- valuvaigistid - neid kasutatakse kohapeal juba uuringu staadiumis, kuna sageli on hemorroidide palpeerimine tugeva valu tõttu keeruline. Hiljem võib neid välja kirjutada süsteemse toimega ravimitena;
- põletikuvastane - vähendab koekahjustusi põletikuvastaste ainete abil, leevendab valu ja turset. Põletiku fookuses olevate ravimite biosaadavuse tagavad kohalikud ravimid - rektaalsed ravimküünlad (ravimküünlad), salvid, mikrokristallid;
- fibrinolüütikumid (vere viskoossust vähendavad ravimid) - on vajalikud tiheda trombi vedeldamiseks ja vereringe normaliseerimiseks;
- phlebotonics - parandab veenide toonust, aitab vähendada veenide staasi;
- angioprotektorid - kaitsevad veresoonte sisekesta kahjustuste eest, takistades uute verehüüvete tekkimist;
- spasmolüütikumid - lõdvestavad veresoonte ja sulgurlihaste lihasmembraani, hoiavad ära sõlme pigistamise ja kõrvaldavad ebamugavused;
- ravimid, mis parandavad seedetrakti funktsioone (motoorikat stimuleerivad ained, lahtistid) - on ette nähtud toetava ravina, hõlbustavad roojamist, hoiavad ära kudede vigastamise tihedate väljaheidetega.
Nõuetekohase ravi korral tromb lahustub, vereringe normaliseerub - perianaalne tromboos kaob kiiresti, niipea kui selle vahetu põhjus on kõrvaldatud. Konservatiivne ravi ei vaja haiglaravi, seda saab teha ka kodus.
Juhtudel, kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, pöörduvad nad kirurgilise sekkumise poole. See seisneb hemorroidi eemaldamises koos ümbritsevate kudedega ja anumate tarnimisega. Maht sõltub kahjustuse ulatusest - see võib olla väike operatsioon, mida tehakse kohaliku anesteesia korral ambulatoorselt, või ulatuslik sekkumine suure hulga koe ekstsisiooniga.
Sõlme tromboos hilises staadiumis nõuab kirurgilist ravi, mille eesmärk on vältida nekroosi arengut
Milligani-Morgani operatsiooniga hemorroidide ekstsisiooniks järgneb pikk taastumisperiood. Longo meetodil töötamine on vähem traumaatiline, kuid nõuab spetsiaalset varustust, materjale ja kirurgi kõrget kvalifikatsiooni. Sellel on kõrge efektiivsus, lühem rehabilitatsiooniperiood ja suurepärased ülevaated nii arstidelt kui ka patsientidelt.
Pärast taastumist peab patsient järgima ennetamise põhireegleid: järgima dieeti, loobuma liigsest füüsilisest koormusest, raskuste tõstmisest, istuvast eluviisist. Vastasel juhul pole haiguse tagasilangus välistatud.
Video
Pakume artikli teemal video vaatamiseks.
Nikita Gaidukov Autori kohta
Haridus: arstiteaduskonna nr 1 4. aasta üliõpilane, spetsialiseerunud üldmeditsiinile, Vinnitsa Riiklik Meditsiiniülikool. N. I. Pirogov.
Töökogemus: Tyachivi regionaalhaigla nr 1 kardioloogiaosakonna õde, geneetik / molekulaarbioloog VNMU Polümeraasi ahelreaktsioonilaboris N. I. Pirogov.
Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
