Tema kimbu haru blokeerus
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Haiguse vormid
- Sümptomid
- Diagnostika
- Ravi
- Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
- Prognoos
Tema kimbu haru blokeerimine on haigus, mis avaldub südame kudede kaudu ergastuse (närviimpulsside) juhtimise rikkumisena. Seda esineb rohkem kui 0,5% elanikkonnast, sagedus suureneb vanusega: üle 60-aastastel inimestel on see 1-2%.
Igal viiendal müokardiinfarktiga patsiendil on juba juhtivusdefektid või see areneb ägeda seisundi taustal.
Tema kimp (atrioventrikulaarne või atrioventrikulaarne kimp) on esindatud ebatüüpiliste lihaskiududega; see juhib parempoolse aatriumi kudedes tekkivaid närviimpulsse südamestimulaatorist kodade kaudu vatsakestesse, määrates kindlaks südame kontraktsioonide tugevuse ja sageduse. Interatriaalses vaheseinas on tema kimp jagatud paremaks ja vasakuks jalaks (vasakul on eesmine ja tagumine haru), mis levivad vastavate vatsakeste müokardis väikseimate struktuurielementide - Purkinje kiudude kaudu.
Tema kimbu blokaad ilmneb närviimpulsi juhtimise rikkumisest südamekudede kaudu
Erutuse juhtivuse rikkumise korral mööda tema kimbu kiude (aeglustumine või blokaad, osaline või täielik) on muutus ergastuse järjestuses, kiiruses ja tugevuses ning südamekoe kokkutõmbumine või piiratud piirkonnas müokardi kontraktiilsus.
Põhjused ja riskitegurid
Põhjused, mis võivad põhjustada häireid ergastuse juhtimises mööda Tema kimbu struktuure, jagunevad südame- ja ekstrakardiaalseteks.
Blokaadide südamepõhjused:
- kaasasündinud ja omandatud südamerikked (aordi, kopsuarteri, vasaku atrioventrikulaarse ava, koarktatsiooni või segmentaalse kitsenemise stenoos, aordiava, aordi puudulikkus, mitraalklapid, kopsuarteri klapp, kodade vaheseina defektid);
- kardiomüopaatia (sealhulgas hüpertroofiline obstruktiivne kardiomüopaatia);
- südame-veresoonkonna haigus;
- düstroofsed muutused müokardis;
- südame juhtivuse süsteemi idiopaatiline lupjumine;
- Brugada sündroom;
- kimbu haru fibrootilised muutused;
- südame isheemiatõbi (sealhulgas müokardiinfarkt);
- kardioskleroos (sealhulgas postinfarkt);
- Levy tõbi;
- südamepuudulikkus;
- müokardiit;
- endokardiit;
- vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia.
Südameülesed põhjused:
- mürgistus südameglükosiidide rühma ravimitega, kinidiin, beetablokaatorid;
- türotoksikoos;
- elektrolüütide tasakaaluhäired;
- raske või pikaajaline suhkurtõbi;
- Rauavaegusaneemia;
- metaboolne sündroom;
- toidu rasvumine;
- krooniline alkohoolne haigus;
- autoimmuunhaigused (reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus, autoimmuunne türeoidiit);
- kopsuemboolia;
- krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (obstruktiivne bronhiit, bronhiaalastma);
- pikaajaline suitsetamise kogemus.
Haiguse vormid
Vastavalt atrioventrikulaarse kimbu anatoomilisele struktuurile eristatakse järgmist tüüpi ummistusi:
- ühe kimp - kannatab üks struktuuridest (Tema kimbu parem jalg, vasaku jala eesmine või tagumine haru);
- kahekiire - parema jala ja ühe vasaku haru kombineeritud kahjustus või närviimpulsside juhtivuse rikkumine mööda vasaku jala mõlemat haru;
- kolme kiirega - tema kimbu parema ja vasaku jala samaaegne lüüasaamine.
Sümptomid
Tema parempoolse kimbu haru blokeerimine on asümptomaatiline ja see on juhuslik leid, mis ilmnes EKG uuringu tulemuste põhjal kavandatud tervisekontrolli, tervisekontrolli või muude haiguste ravimisel.
Ühe kiirega (eesmised või tagumised) vasakpoolsed blokaadid ei oma samuti kliiniliselt olulisi ilminguid.
Vasaku kimbu haru blokeerimisel on selle põhjustanud haiguse sümptomid, sagedamini on see:
- vähenenud koormustaluvus;
- õhupuudus koos kerge füüsilise koormusega;
- katkestused südame töös;
- südamepekslemine;
- valu südame piirkonnas;
- südamehelide muutus auskultatsiooni ajal [nõrgenenud või pikenenud I toon (70% juhtudest), harvem (16% juhtudest) - selle lõhenemine, II tooni lõhenemine (80%)].
Kimpu vasaku haru blokeerimine põhjustab õhupuudust isegi vähese füüsilise koormusega
Kolme kiirega blokaadil on kõige raskemad kliinilised ilmingud:
- ülimadal pulss - 20–40 lööki / min;
- tugev õhupuudus puhkeseisundis;
- katkestused südame töös;
- südame rütmihäired;
- pearinglus;
- lühiajalised teadvusekaotuse episoodid;
- naha tsüanoos.
Diagnostika
Peamised diagnostilised meetmed:
- elektrokardiograafia;
- igapäevane EKG jälgimine;
- transesofageaalne südame elektrofüsioloogiline uuring.
Laboratoorsed uurimismeetodid ei võimalda kimbu haru blokeerimist diagnoosida ja neid saab kasutada juhtivuse häireni viinud põhihaiguse tuvastamiseks.
EKG jälgimine ja elektrokardiograafia on kimbu haru blokaadi diagnoosimise peamised meetodid
Ravi
Selle patoloogia jaoks pole spetsiifilist ravi; esiteks korrigeeritakse põhihaigust nitraatide, südameglükosiidide, hüpertensioonivastaste ravimitega.
Parema kimbu blokaadi blokeerimisega põhihaiguse puudumisel ei ole farmakoteraapia näidustatud.
Vasaku jala blokaadi või kolmekiire blokaadi korral on ette nähtud järgmine ravi:
- B-rühma vitamiinid;
- antioksüdandid ja antihüpoksandid;
- trombotsüütidevastased ained;
- hüpolipideemilised ained.
Ravimiteraapia on näidustatud vasaku kimbu haru või kolmekiire blokaadi korral
Kui farmakoteraapia on ebaefektiivne, on ette nähtud kirurgiline ravi.
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Kimpude haru ploki tüsistused võivad olla:
- südame rütmihäired;
- südamepuudulikkus;
- trombemboolia;
- äge südamepuudulikkus.
Prognoos
Prognoos sõltub põhihaiguse raskusastmest. Ühe kiirega või parema jala blokeerimisega on prognoos soodne.
Vasaku kimbu haru plokk ja täielik kolme talaga plokk on prognoosiliselt vähem soodsad. Suremus suureneb sel juhul 5 korda, keskmine elulemus on 3,3 aastat; normaalse südame suurusega pikeneb see 4,3 aastani, südame suuruse suurenemisega lüheneb keskmine elulemus 2,5 aastani.
Prognoosi halvendavad südamepuudulikkus, kardiomegaalia, stenokardia, anamneesis müokardiinfarkt, kodade virvendus, elektrilise telje kõrvalekalle vasakule.
Ägeda müokardiinfarkti korral registreeritud, hoolimata sellest, kas see oli enne infarkti või arenes sellega seoses, suurendab vasaku kimbu haru blokaad patsientide suremust kuni 60%.
Olesya Smolnyakova Teraapia, kliiniline farmakoloogia ja farmakoteraapia Autori kohta
Haridus: kõrgem, 2004 (GOU VPO "Kurski Riiklik Meditsiiniülikool"), eriala "Üldmeditsiin", kvalifikatsioon "Doktor". 2008–2012 - Riigieelarvelise kõrgema erialaõppeasutuse "KSMU" kliinilise farmakoloogia osakonna aspirant, meditsiiniteaduste kandidaat (2013, eriala "Farmakoloogia, kliiniline farmakoloogia"). 2014–2015 - erialane ümberõpe, eriala "Juhtimine hariduses", FSBEI HPE "KSU".
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
