Fournieri gangreen
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Sümptomid
- Diagnostika
- Ravi
- Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
- Prognoos
- Ärahoidmine
Fournieri gangreen (suguelundite subfasciaalne flegmon, gangrenoossed erysipelad, Fournieri tõbi, Fournieri sündroom, nekrotiseeriv fastsiit) on väliste suguelundite kudede äge nekroos, mis on põhjustatud anareroobse infektsiooni levikust pararektaalsest piirkonnast või kuseteedest. Meestel tõmmatakse peenis ja munandikotti patoloogilisse protsessi, naistel - häbememokad, kliitor, perineum, häbememokk ja reied.
Tähelepanu! Foto šokeerivast sisust.
Klõpsake vaatamiseks linki.
Fournieri gangreen mõjutab peamiselt 50–70-aastaseid mehi, kes põevad diabeeti või mõnda muud rasket kroonilist haigust. Naistel on see patoloogia äärmiselt haruldane (mitte rohkem kui 1% kõigist haigusjuhtudest).
Põhjused ja riskitegurid
Fournieri gangreeni areng on põhjustatud mitme teguri samaaegsest kombinatsioonist:
- infektsioon aeroobsete ja anaeroobsete mikroorganismide kooslusega;
- üldise ja kohaliku immuunsuse vähenemine;
- veresoonte tromboosist põhjustatud kudede verevarustuse rikkumine;
- väljendunud koe turse;
- keha kõrge allergiatase.
Riskitegurid on:
- diabeet;
- päraku lõhed;
- perianaalsed ja perostaalsed abstsessid;
- divertikuliit;
- pärasoolevähk;
- ureetra vigastus;
- orhiit;
- epididümiit;
- kuseteede infektsioonid;
- perineumi halb hügieen;
- munandikotti ja peenise trauma;
- pärasoole võõrkeha;
- kortikosteroididega ravitavad mikroklisterid;
- peenise implantaadi paigaldamine;
- kokaiini süstimine peenisesse;
- suguelundite augustamine;
- alkoholism.
Sümptomid
Prodromaalne periood Fournieri gangreeniga on 2 kuni 9 päeva. Esiteks ilmnevad üldise mürgistuse sümptomid:
- suurenenud kehatemperatuur;
- külmavärinad;
- pea- ja lihasvalud;
- vähenenud söögiisu.
Fournieri gangreeni prodormaalset perioodi iseloomustavad üldised keha mürgistuse tunnused
Munandikott muutub punaseks ja paisub, perineumis on intensiivne valu.
Munandikotti turse suureneb kiiresti. Palpatsioonil on kuulda gangreenile iseloomulikku heli - krepitust. Koeisheemia viib nahale must-karmiinpunaste fookuste ilmnemiseni, suureneb kiiresti ja sulandub üksteisega. Tulevikus lükatakse nekrootiline kude tagasi.
Kui patsient ei saa kiiret meditsiinilist abi, levib gangreeniline protsess puusadele, peenisele ja kõhu eesseina alumistele osadele.
Diagnostika
Fournieri gangreeni diagnoosimine hilisemates staadiumides on tavaliselt lihtne. Patoloogilise protsessi arengu esimestel päevadel võivad tekkida diagnostilised raskused, mis nõuavad diferentsiaaldiagnoosi koos pehme šankriga, süüfilisega, kubeme lümfogranulomatoosi gangreeniliste vormidega.
Ravi
Fournieri gangreeniga patsiendid satuvad kiiresti haiglaravi kirurgilise haigla intensiivravi osakonda. Määratakse antibiootikumravi laia toimespektriga antibiootikumidega (karbapeneemid, tsiprofloksatsiin, klindamütsiin, IV põlvkonna tsefalosporiinid) kombinatsioonis trihopooliga. Patsient on samaaegselt operatsiooniks ette valmistatud: võõrutusravi, vee ja elektrolüütide tasakaalu olemasolevate rikkumiste korrigeerimine, trombembooliliste komplikatsioonide ennetamine.
Fournieri gangreen vajab kiiret ravi ja operatsiooni
Fournieri gangreeni kirurgiline sekkumine seisneb surnud koe eemaldamises ja laia triibuga sisselõigetes. Selle patoloogia korral on alati suur korduvate kirurgiliste sekkumiste tõenäosus.
Kehakehavälise detoksifitseerimise meetodid (plasmaferees, hemosorptsioon, ultraviolettkiirgusega vere kiiritamine) ja hüperbaariline hapnikuga varustamine (HBO) omavad Fournieri gangreeni ravis suurt tähtsust.
Pärast haava puhastamist ja üldise seisundi parandamist tehakse rekonstrueerivad operatsioonid (vars, lihasplastika, lõhenenud autodermoplastika, nahaplastid kohalike kudedega).
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Fournieri gangreeni põdenud patsiendid kannatavad seejärel väliste suguelundite piirkonnas valu ja väljendunud turse all, mis on tingitud kareda armekoe moodustumisest.
Prognoos
Suremus on Fournieri gangreenis kõrge isegi õigeaegse ravi korral ja jääb vahemikku 10–45% (erinevatel andmetel).
Ärahoidmine
Fournieri gangreeni ennetamine hõlmab järgmisi meetmeid:
- suguelundite põhjalik hügieen;
- uroloogiliste ja proktoloogiliste haiguste õigeaegne avastamine ja ravi;
- veresuhkru taseme korrigeerimine suhkurtõvega patsientidel.
Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta
Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.
Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
